Гормональный статус и восстановление фертильности

Гормональный статус женщин при приеме комбинированных оральных контрацептивов
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют продукцию рилизинг-гормонов гипоталамуса, ФСГ и ЛГ гипофиза, а также прямо блокируют синтез стероидов в яичниках. При приеме комбинированных оральных контрацептивов нет подъема уровня эстрогенов к середине цикла, что в нормальном менструальном цикле вызывает предовуляторный пик ЛГ и овуляцию (положительная обратная связь). Поскольку овуляция отсутствует, желтое тело не образуется, и прогестерон не вырабатывается. Таким образом, уровень эндогенных гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона) в крови женщины при приеме комбинированных оральных контрацептивов минимален и не имеет циклических колебаний. Уровень гонадотропинов снижается в большей степени при приеме высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с низкодозированными. Вследствие этого при приеме низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов может наблюдаться незначительный рост первичного фолликула, который однако не достигает размера, при котором возможна овуляция. Этот рост фолликула может происходить с момента наступления кровотечения в период семидневного перерыва в приеме комбинированных оральных контрацептивов, т.к. в этот момент в крови женщины отсутствуют синтетические стероиды. Такая же ситуация может развиться, если женщина забывает принять таблетку. При возобновлении приема комбинированных оральных контрацептивов (начало новой упаковки или возобновление приема после пропуска) дальнейший рост фолликула блокируется, и фолликул подвергается атрезии. Вследствие роста фолликула в период семидневного перерыва в крови несколько повышается уровень эндогенного эстрадиола, который затем возвращается к базальному уровню.

Восстановление фертильности
После прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов нормальное функционирование системы гипоталамус-гипофиз-яичники (ГГЯ) быстро восстанавливается. Более 85-90% женщин способны забеременеть в течение 1 года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Прием комбинированных оральных контрацептивов до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности (ВОЗ, 1981 г.). Случайный прием комбинированных оральных контрацептивов на ранних стадиях беременности не опасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием комбинированных оральных контрацептивов.
Кратковременный прием комбинированных оральных контрацептивов (в течение 3 месяцев) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы ГГЯ, поэтому при отмене комбинированных оральных контрацептивов происходит выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название ребаунд-эффекта и используется при некоторых формах ановуляции. В редких случаях после отмены комбинированных оральных контрацептивов может наблюдаться аменорея. Аменорея может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме комбинированных оральных контрацептивов (особенно левоноргестрелсодержащих). Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии эстрогенами (этинилэстрадиолом в форме микрофоллина или натуральными эстрогенами). Примерно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний периоды фертильности, после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов может наблюдаться аменорея продолжительностью более 6 месяцев (т.н. post-pill amenorrhoea, «пост-пилл аменорея», «синдром гиперторможения»). Частота и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших комбинированные оральные контрацептивы, не отличаются от таковых в популяции. Прием комбинированных оральных контрацептивов не увеличивает риск, но может маскировать развитие аменореи регулярными менструально-подобными кровотечениями в результате действия контрацептивных гормонов.