Метаболические эффекты комбинированной оральной контрацепции

Метаболические эффекты эстрогенов и гестагенов противонаправлены и во многом взаимно компенсируют друг друга. Поэтому современные низкодозированные контрацептивы, содержащие низкие дозы этинилэстрадиола и высокоселективные гестагены, в большинстве случаев не вызывают клинически значимых изменений обменных процессов в организме женщины. Более того, возможен подбор контрацептива, который нормализует нарушенный метаболизм. Например, Диане-35® корригирует некоторые неблагоприятные изменения липидного обмена у женщин с гиперандрогенией, поскольку содержит антиандрогенный гестаген ципротерон.

Углеводный обмен
Подобно естественному прогестерону, синтетические гестагены могут оказывать неблагоприятное влияние на обмен углеводов, механизм которого следующий:

• снижение чувствительности периферических тканей к инсулину;
• уменьшение печеночного клиренса инсулина;
• стимуляция бета-клеток поджелудочной железы;
• ухудшение толерантности к глюкозе.

Современные комбинированные оральные контрацептивы с низкоандрогенными гестагенами вызывают минимальные, клинически в большинстве случаев незначимые изменения этих параметров. При уже имеющихся нарушениях углеводного обмена (которые не исключают применения оральных контрацептивов) возможно применение комбинированных оральных контрацептивов с гестоденом (Логест®, Фемоден®), который не вызывал изменения течения сахарного диабета (Peterson etal., 1991).

Липидный обмен
Изменения показателей липидного обмена у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, определяются балансом эстрогенов и гестагенов в препарате. Гестагены с остаточной андрогенностью могут неблагоприятно влиять на липидный профиль крови. Этинилэстрадиол, напротив, уменьшает индекс атерогенности, но увеличивает уровень триглицеридов в крови, что может способствовать увеличению веса при приеме комбинированных оральных контрацептивов. Препараты, содержащие 20 мкг/сут этинилэстрадиола (Логест®), влияют на уровень триглицеридов меньше, чем препараты с дозой этинилэстрадиола 30-35 мкг/сут.
Современные низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы не вызывают клинически значимых изменений липидного профиля крови у здоровых женщин.

Гемостаз
Влияние комбинированных оральных контрацептивов на свертываемость крови определяется, главным образом, эстрогенным компонентом и зависит в первую очередь от дозы ЭЭ. Теоретически более безопасными являются микродозированные комбинированные оральные контрацептивы, содержащие 20 мкг ЭЭ в сутки. Роль гестагенов в настоящее время обсуждается.
Комбинированные оральные контрацептивы увеличивают активность прокоагулянтов, активность антикоагулянтов при этом не изменяется или даже снижается. Возникающее усиление коагуляции компенсируется усиленным фибринолизом. Эти изменения в большинстве случаев не имеют клинического значения для здоровых женщин. При наличии факторов риска тромбозов влияние комбинированных оральных контрацептивов на гемостаз может быть существенным. В частности, комбинированные оральные контрацептивы могут провоцировать клиническую манифестацию скрытых генетических форм тромбофилии.
Комбинированные оральные контрацептивы не влияют на реологию крови.